Cek Stok
Peluang Usaha
Reseller/Dropship
MEMBER LOGIN
Formulir Registrasi Member/Reseller
Silahkan lengkapi formulir berikut dengan informasi terbaru untuk melakukan pendaftaran.
Paket Member
2
BISNIS
Masa aktif 2 Tahun
Rp 250,000
Total (IDR)
Rp 250,000
Data Pribadi
Nama Lengkap *
Nama lengkap harus diisi.
Email *
Silahkan diisi dengan email yang valid.
Nomor Handphone *
Nomor handphone lengkap harus diisi.
Alamat Lengkap *
Alamat lengkap harus diisi.
Provinsi *
Pilih...
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua
Papua Barat
Silahkan pilih provinsi.
Kota/Kabupaten *
Pilih...
Silahkan pilih Kota/Kabupaten.
Kode Pos
Foto KTP/SIM/Passport (opsional)
[max. 6 MB]
Silahkan pilih foto identitas.
Metode Pembayaran
Pilih salah satu rekening bank berikut :
Selanjutnya
Copyright © BASAMA GROUP 2024.